■青木ギャラリー開館25年記念頒布会ご購入お申込みフォーム
ご購入希望の方は、お手数ですが以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。お申し込みを頂いた後、事務局よりご連絡させていただきます。
※ 半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
※ *印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。
※なお、数量限定で頒布となり申し込み順での受付となりますので、お申し込みを頂いた後、
お断りする場合もありますのでご了承ください。
ふりがな*
(全角)
お名前*
(全角)
(法人の方は法人名)
ふりがな
(全角)
ご担当者
(全角)
(法人の場合)
郵便番号*
(半角)
ご住所*
お電話番号*
(半角)
お支払方法*
------
現金
お振込み
お申込み作品
1、黄瀬戸セット (価格:302,400円(税込))
お申込み個数
------
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
個
2、耀変志埜セット (価格:237,600円(税込))
お申込み個数
------
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
個
3、窯変灰被織部セット (価格:237,600円(税込))
お申込み個数
------
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
個
4、織部セット (価格:183,600円(税込))
お申込み個数
------
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
個